Procedimento fora do rol da ANS tem cobertura

Um dos questionamentos mais comuns que recebemos de pacientes é se um determinado procedimento fora do rol da ANS tem cobertura pelo plano de saúde. Os convênios obviamente sustentam que devem cobrir apenas o que está no rol, mas a verdade é que a cobertura de procedimentos e tratamentos é muito mais abrangente, e é […]

Balão intragástrico deve ser custeado por plano de saúde

Justiça decide que balão intragástrico deve ser custeado por plano de saúde Uma paciente teve indicada por seu médico a necessidade de colocação de balão intragástrico para tratamento de quadro de obesidade. Esta técnica de tratamento para obesidade consiste na colocação de um balão intragástrico por via endoscópica, com cerca de 500 ml de líquido, objetivando[…..]

Bradesco Saúde é condenada a indenizar paciente por negativa de tratamento

O Bradesco Saúde foi condenado a pagar R$ 97.628,31 a título de danos materiais e mais R$ 10 mil por danos morais a uma cliente que pediu o ressarcimento total do valor que foi gasto com o tratamento de câncer de mama, devido a uma negativa de tratamento. Segundo os autos, o gasto total foi[…..]

Plano de saúde não pode restringir tratamento

A obrigação de cobrir tratamento ou procedimento solicitado por médicos conveniados deve prevalecer sobre a cláusula limitativa de direitos. Isso ocorre porque as cláusulas dos contratos de plano de saúde devem ser interpretadas em favor do consumidor, conforme prevê o artigo 47 do Código de Defesa do Consumidor. Essa é a argumentação central da decisão da[…..]

Planos de saúde se preparam para cobrir diagnóstico e tratamento de Zika

Os planos de saúde e seguros de assistência à saúde estão se preparando para oferecer o atendimento para diagnóstico e tratamento do vírus Zika, informou hoje (28) a Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde). De acordo com a entidade, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) deverá divulgar os critérios para esse atendimento em breve[…..]

Plano de saúde não pode descredenciar hospital durante tratamento de paciente

Plano de saúde não pode descredenciar hospital durante tratamento de paciente Uma beneficiária da Unimed Paulistana em meio a tratamento oncológico junto ao Hospital A.C.  Camargo foi surpreendida com a negativa de cobertura das despesas  médicas pelo convênio. Segundo a operadora, o hospital deixou de integrar a rede credenciada. No entanto, considerando a complexidade e[…..]

Planos de saúde devem cobrir medicamentos para Hepatite-C

Estima-se que ao menos 200 milhões de pessoas estejam infectadas pelo vírus da Hepatite C ao redor do mundo. No Brasil, o Ministério da Saúde estima que 1,5% da população esteja infectada, sendo que 95% das pessoas não sabem disso. Trata-se de uma verdadeira epidemia silenciosa, que a cada ano leva milhares de pessoas à[…..]

Falha em atendimento gera dever de indenização

A 8ª Câmara de Direito Público do Tribunal de Justiça de São Paulo determinou que a Municipalidade de Araraquara indenize paciente em R$ 28,9 mil por danos morais em razão de falha em atendimento médico. De acordo com o processo, o autor, que era diabético, procurou atendimento médico para tratar lesões em seus pés, mas[…..]

Justiça condena Amil a cobrir tratamento cirúrgico para obesidade

A Justiça de São Paulo condenou a Amil Assistência Médica Internacional a cobrir todas as despesas relacionadas ao tratamento cirúrgico de uma paciente que padecia de obesidade mórbida. O convênio havia se negado a autorizar o procedimento de septação gástrica por videolaparoscopia alegando que o procedimento não seria de cobertura obrigatória pelo rol da ANS.[…..]

Paciente com obesidade mórbida que teve cirurgia negada será indenizada

Uma paciente com obesidade mórbida que teve negada a realização de cirurgia bariátrica será indenizada por seu plano de saúde em R$ 15 mil. A decisão é da 6ª Câmara de Direito Civil do TJ e confirma sentença da comarca da Capital. A empresa havia negado a intervenção por entender não presentes os requisitos necessários[…..]