Plano de saúde deve cobrir exame de Tomografia de Coerência Óptica (OCT)

Uma dúvida comum que recebemos no nosso escritório de advocacia especializada em saúde é se o plano de saúde deve cobrir exame de Tomografia de Coerência Óptica (OCT).

A Tomografia de Coerência Óptica (OCT) é uma tecnologia moderna de imagem diagnóstica de alta resolução que permite a observação tecidual do globo ocular de maneira não invasiva, sendo indicado para estabelecer diagnóstico de inúmeras patologias como retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade (DMRI), buraco macular, glaucoma, etc..

O exame de Tomografia de Coerência Óptica (OCT) permite, ainda, avaliar um curso clínico e monitorar a eficiência de tratamentos como as aplicações intraoculares de medicamentos Anti-Vegf.

A questão que se coloca é se o plano de saúde cobre o exame de Tomografia de Coerência Óptica (OCT), pois muitos convênios negam a cobertura.

A resposta é positiva. Havendo indicação médica, os exames necessários ao correto diagnóstico e controle da doença devem ser cobertos e é abusiva a negativa dos planos de saúde.

Assim, o paciente não deve aceitar a negativa de cobertura pelo plano de saúde, sendo recomendável que busque conversar com um advogado especialista em plano de saúde para avaliar o caso e afastar abusos.

Advogado Especializado em Plano de Saúde

Neste sentido, pode-se destacar a Súmula 96 do Tribunal de Justiça de São Paulo, segundo a qual: “havendo expressa indicação médica de exames associados a enfermidade coberta pelo contrato, não prevalece a negativa de cobertura do procedimento“.

Por meio de um processo contra o plano de saúde, é possível assegurar a cobertura do exame prescrito.

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A Bueno Brandão Advocacia é um escritório especializado em direito a saúde, localizado em São Paulo (SP) na região da Avenida Paulista, com atuação em todo o território nacional na defesa dos direitos dos pacientes.

Se você tem dúvida sobre a cobertura de exames pelo plano de saúde ou sofreu uma negativa de cobertura, entre em contato conosco e fale com um advogado especialista em saúde.

 

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