Plano de saúde itau: direitos do usuário

Plano de saúde Itau : direitos do segurado

O plano de saúde Itau da Itauseg Saúde é um dos mais tradicionais do mercado, contando hoje com cerca de 10 mil usuários ativos.

Ainda assim, não é raro que os usuários do plano de saúde Itau sejam surpreendidos com alguma negativa de cobertura de tratamento, aumentos abusivos de mensalidade ou problemas com reembolso de despesas médicas.

Ao enfrentar este tipo de problema com o plano de saúde Itau da Itauseg Saúde (ou qualquer outra operadora), é sempre recomendável que o usuário busque a orientação de um advogado especialista em plano de saúde, que poderá avaliar a situação e agir na defesa dos direitos do paciente sempre que necessário.

Advogado Especializado em Plano de Saúde

Abaixo, listamos alguns dos principais problemas que os usuários do plano de saúde Itau da Itauseg Saúde podem encontrar, para que você fique atento e conheça seus direitos para não ser prejudicado.

Negativa de cobertura pelo plano de saúde Itau

Embora seja um dos principais motivos de reclamação dos usuários do plano de saúde Itau, a negativa de cobertura de tratamento é considerada abusiva na enorme maioria dos casos.

Uma das justificativas mais comuns que a ItauSeg e os demais planos de saúde usam para negar cobertura de exames, cirurgias e tratamentos em geral é de que determinado procedimento não está previsto no rol da ANS.

Entretanto, a Lei 9.656/98, que regulamenta os convênios médicos, obriga a cobertura de tratamento pelo convênio de toda e qualquer doença listada na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, também chamada simplesmente de CID.

Além disso, os beneficiários do plano de saúde Itau são protegidos pelo Código de Defesa do Consumidor, que considera nula qualquer restrição que ponha o consumidor em situação de desvantagem excessiva.

Portanto, se uma doença é coberta, obviamente o tratamento deve ser.

O Rol da ANS é uma lista que contempla os procedimentos mínimos de cobertura obrigatória, não excluindo outros necessários ainda que não estejam expressamente previstos.

Assim, a negativa de cobertura de cirurgias, exames, medicamentos, internações e tratamentos em geral sob a alegação de que o procedimento está fora do Rol da ANS pode ser questionada judicialmente.

O plano de saúde Itau também não pode negar cobertura em casos de atendimento de urgência e emergência, que podem implicar risco a vida ou causar lesões irreparáveis. As negativas baseadas em prazos de carência ou doenças preexistentes na maioria das vezes são indevidas.

O plano de saúde Itau é ainda obrigado a cobrir órteses, próteses e materiais utilizados em cirurgias bem como medicamentos.

Em caso de negativa de atendimento ou de cobertura, o melhor caminho é procurar um advogado especialista em plano de saúde a fim de que possa receber orientação adequada sobre seus direitos.

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Aumento de mensalidade do plano Itauseg

Outro dos possíveis problemas que os usuários dos planos de saúde encontram se refere aos reajustes anuais e reajustes por mudança de faixa etária, aplicados aos contratos. Não raramente, usuários com 59 anos ou mais são surpreendidos com aumentos absurdos.

Os tribunais já estabelecerem que os percentuais de reajustes devem, além de estar previstos claramente no contrato, não podem ser aplicados de forma aleatória ou em percentuais desproporcionais.

Em caso de aumento do valor da mensalidade do plano  de forma abusiva, o usuário pode ingressar com uma ação judicial a fim de rever o valor e afastar aumentos indevidos com o auxílio de um advogado especialista em plano de saúde.

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Reembolso plano de saúde Itau muito baixo

Muitas vezes, o valor do reembolso do plano de saúde Itau é muito baixo e os critérios de cálculo utilizados são totalmente confusos.

São comuns contratos que fazem menção a expressões como Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos (THSM)Unidade de Serviço (US)Coeficiente de Honorários (CH) além de critérios aleatórios e fórmulas complexas que simplesmente são incompreensíveis.

O resultado disso é que muitas vezes o valor do reembolso pago pela Itauseg é muito baixo e o beneficiário não tem elementos sequer para apurar se os cálculos estão corretos ou não.

Este tipo de situação é abusiva e pode ser questionada judicialmente, de modo que o beneficiário deve buscar orientação de um advogado especialista em planos de saúde, que poderá melhor avaliar a situação e, se o caso, tomar as providências cabíveis para assegurar o reembolso adequado.

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O que fazer diante de abusos do plano de saúde Itau

Sempre que o usuário se deparar com uma situação que considere abusiva, como uma negativa de atendimento, negativa de cobertura de tratamento, exames, cirurgias, negativa de fornecimento de medicamentos, aumentos abusivos, entre outros, é conveniente que busque o auxílio de um advogado especializado em saúde.

Advogado Especializado em Plano de Saúde

Com a documentação referente ao caso em mãos, o advogado especializado em questões de saúde poderá rapidamente avaliar a situação e, se necessário, tomar as providências cabíveis para assegurar os direitos do beneficiário por meio de uma ação judicial contra o plano de saúde.

Em muitos casos, é possível ingressar com uma ação judicial com pedido de liminar. Trata-se de uma medida inicial e provisória em que o juiz determina de imediado o acesso ao tratamento, ou afasta o aumento indevido.

Bueno Brandão Advocacia é um escritório especializado na defesa dos direitos dos pacientes com anos de experiência. Entre em contato conosco através do formulário abaixo e fale com um advogado especialista em saúde agora mesmo.

 

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